نقص فيتامين د
نقص فيتامين د ، يمكن أن ينجم عن عدم كفاية المصدر الغذائي من فيتامين د، وعدم كفاية التعرض لاشعة الشمس (وخاصة الأشعة فوق البنفسجية ب)
واضطرابات تحد من امتصاص فيتامين د، و مشاكل الايض للفيتامين—بما في ذلك بعض امراض الكبد، الكلى، واضطرابات وراثية.
نقصه يضعف العظام، مما يؤدي إلى تليين العظام وهذا يؤدي إلى الأمراض مثل الكساح في الأطفال ولين العظام وهشاشة العظام في الكبار.
نقص فيتامين د يتم تشخيصه عادة عن طريق قياس تركيز هيدروكسي فيتامين د في الدم. والذي يتحول الي الشكل النشط (الكالسيتريول).
الأعراض
نقص الفيتامين " د " من المعروف أنه يسبب العديد من المشاكل ، بما في ذلك:
- قد وجد أنه يرتبط مع تقدم السرطان ، على سبيل المثال ؛ الثدي والقولون والمبيض والبروستاتا.
- الاكتئاب
- زيادة خطر الإصابة بالكسور في المسنين ، نسبة حدوث الكسور انخفضت الي ما بين 32 و 68% كأثر من اعطاء مكملات فيتامين د .
- الاغماء
- آلام في العضلات وضعف
- ارتعاش العضلات عادة بسبب انخفاض الكالسيوم المتأين نتيجة انخفاض فيتامين د.
- لين العظام.
- هشاشة العظام, وهي حالة تتميز انخفاض كثافة المعادن في العظام وزيادة هشاشة العظام.
- التهاب اللثة والتي يمكن أن تؤدي إلى فقدان الأسنان
الكساح, مرض في الطفولة و يتميز بإعاقة النمو و تشوه العظام الطويلة.
عوامل الخطر
أكثر المعرضين للاصابة بنقص فيتامين د هم الناس الذين لا يتعرضون للشمس. المناخ ,عادات اللباس
تجنب التعرض لأشعة الشمس أكثر من اللازم , و كريمات الحماية من الشمس تحد من إنتاج فيتامين د.
سوء التغذية
على الرغم من الكساح ولين العظام نادر حاليا في بريطانيا, لين العظام تفشي في بعض مجتمعات المهاجرين
والتي شملت النساء اللاتي تتعرضن للهواء الطلق كفاية مرتدية الملابس الغربية.
الجلد الأكثر قتامة و قلة التعرض إلى أشعة الشمس لا تنتج الكساح إلا إذا كان النظام الغذائي
ينقصه كميات عالية من اللحوم و الأسماك و البيض و انخفاض استهلاك الحبوب.
عوامل خطر الكساح تشمل الامتناع عن الأطعمة الحيوانية.
نقص فيتامين د لا يزال السبب الرئيسي للكساح بين الرضع الصغار في معظم البلدان
لأن حليب الثدي منخفض في فيتامين د و العادات الاجتماعية و الظروف المناخية يمكن أن تمنع التعرض الكافي للأشعة فوق البنفسجية .
في البلدان المشمسة ، مثل نيجيريا وجنوب أفريقيا ، بنغلاديش ، يحدث هذا المرض بين كبار السن والأطفال الصغار ، وقد يعزى ذلك إلى انخفاض الكالسيوم في الغذاء .
الكساح كان سابقا مشكلة صحية عامة رئيسية بين سكان الولايات المتحدة; في دنفر
حيث الأشعة فوق البنفسجية هي حوالي 20% أقوى عند مستوى سطح البحر على نفس خط العرض
ما يقرب من ثلثي من 500 طفل كان معتدل الكساح في أواخر 1920s. زيادة في نسبة من البروتين الحيواني في القرن ال20
الغذائي الأميركي إلى جانب زيادة استهلاك الحليب محصنة نسبيا مع كميات صغيرة من فيتامين د تزامنت مع انخفاض هائل في عدد حالات الكساح.
السمنة
الافراد المصابين بالسمنة لديهم مستويات أقل من فيتامين د في الدم ، بسبب احتمال انخفاض التوافر البيولوجي من فيتامين د3 من أشعة الشمس بسبب التوزيع في الأنسجة الدهنية.
الدراسة في إسبانيا علي 1226 لتحديد العلاقة بين السمنة ومرض نقص الفيتامين D; ذكرت ان "نقص فيتامين د يرتبط مع زيادة خطر الإصابة بالسمنة."
التعرض لأشعة الشمس
استخدام الواقي الشمسي يمكن نظريا ان يمنع أكثر من 95% من إنتاج فيتامين D في الجلد. عمليا مع ذلك ،يمكن تطبيق الواقيي الشمسي بحيث يكون له تأثير لا يذكر على فيتامين د
فيتامين د في أستراليا و نيوزيلندا من غير المرجح أن يكون قد تأثر بحملات الدعوة للواقيات من الشمس.
بدلا من ذلك ,ارتداء الملابس الثقيلة هو أكثر فعالية في تقليل كمية الجلد المعرضة لأشعة الشمس فوق البنفسجية والحد من انتاج فيتامين د
الملابس التي تغطي جزء كبير من الجلد ، ترتبط مع انخفاض مستويات فيتامين د وزيادة انتشار نقص الفيتامين D.
السكن والمعيشة
عوز الفيتامين د ارتبط مع التحضر سواء من حيث تلوث الهواء ، الذي يمنع الأشعة فوق البنفسجية,
و زيادة في عدد الأشخاص الذين يعملون في الداخل. كبار السن عادة ما تكون عرضة أقل للأشعة فوق البنفسجية
بسبب الاقامة في المستشفيات أو البيت للاستشفاء، وعدم الحركة، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات فيتامين د.
البشرة الداكنة اللون
انخفاض لون صبغة الجلد عند ذوي البشرة الفاتحة الأفراد قد يؤدي إلى ارتفاع مستويات فيتامين D
و ذلك لأن الميلانين يعمل كواقي ضد اشعة الشمس ولذلك فان الافراد داكني البشرة على وجه الخصوص
قد يحتاجون المزيد من فيتامين D لتجنب النقص . السود هم في خطر أكبر لنقص الفيتامين بسبب لون بشرتهم و مستويات الميلانين.
فإن الانتقاء الطبيعي فرضية تشير إلى أن البشرة الفاتحة اللون تساعد على تحسين إنتاج فيتامين D في أقصى شمال و جنوب خطوط العرض.
سوء الامتصاص
معدلات نقص فيتامين د هي أعلى بين الأشخاص الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية, مرض التهاب الأمعاء
قصور إفرازات البنكرياس من التليف الكيسي, و متلازمة الأمعاء القصيرة, والتي يمكن أن تنتج مشاكل سوء الامتصاص.
الفحص
فائدة فحص البالغين بدون أعراض نقص فيتامين د غير واضحة.
العلاج
استبدال فيتامين د يحتاج لعلاج نقص فيتامين د والذي يعتمد على شدة نقص. العلاج يشمل مرحلة البداية و هي جرعة عالية من العلاج حتى نصل الي المستويات المطلوبة ، تليها مرحلة الاستمرار .
كلما قل مستوي الفيتامين ف الدم قبل العلاج ، كلما زادت الجرعة اللازمة من أجل الوصول بسرعة للمستوي المطلوب .
الجرعة الأولية العالية يمكن أن تعطى على يوميا أو أسبوعيا أو يمكن أن تعطى في شكل واحد أو عدة جرعات واحدة (المعروف أيضا باسم stoss العلاجمن الكلمة الألمانية "Stoß" معنى دفع).
وصفات العلاج تختلف و لا يوجد توافق في الآراء حتى الآن بشأن أفضل السبل للوصول إلى أفضل مستوى .
فاذا كان العلاج عن طريق المولفان فيتامين د3 هو أكثر فعالية لرفع مستوي 25(OH)D من فيتامين د2, اما إذا كان العلاجIU فان كلا من د2 د3 متساوون في الحفاظ على حالة25(OH)D .
ليست هناك تعليقات: